[摘要] 孩子咳嗽，家长清早赶到城里医院排长队挂号、候诊、看病、拿药，再回到县城已是黑灯瞎火。乡镇卫生院缺人才缺设备，群众连常见病也要跑去市（县）医院；而市（县）医院人满为患，一床难求。
孩子咳嗽，家长清早赶到城里医院排长队挂号、候诊、看病、拿药，再回到县城已是黑灯瞎火。乡镇卫生院缺人才缺设备，群众连常见病也要跑去市（县）医院；而市（县）医院人满为患，一床难求。
去年我市通过实施县镇一体化改革和推动乡镇卫生院规范化建设，乡镇卫生院服务能力有所提升，2014年基层诊疗量占全市的65%。徐闻作为全省首批试点之一，今年前4个月基层卫生院单位诊疗量与去年同比增8.35%，廉江走出了医改“金字塔式”网络模式，遂溪率先实行“家庭医生”式服务……全市基层卫生院医疗卫生服务管理县镇一体化改革初见成效。
点赞
在家门口享受县级医疗服务
院外白墙蓝字，院内环境整洁，房间宽敞，科室多样，设备齐全……近日记者来到遂溪县城月镇卫生院，干净现代的院貌堪比城区大医院，令记者眼前一亮。
“我邻居去年生孩子得到几十里外的县医院，顺产花费2600元。现在我生孩子在家门口就能得到县级医疗专家的诊治，1000元全部搞定，花钱少不说，还不用来回折腾！”在遂溪县城月镇卫生院准备出院的李女士告诉记者说。遂溪县推行卫生管理县镇一体化改革，由县级医院“代管”镇卫生院，县级医院专家下沉到基层分院，使基层群众在家门口的镇卫生院就能得到县级医疗专家诊治，深得民心。
湛江市卫生计生局局长张建文用了16个字来形容改革前的乡镇卫生院——“冷冷清清、破破烂烂、步履艰难、不改不行”。改革后，外科、内儿科、妇产科、理疗科等11个科室鳞次栉比，彩色B超、十二导联心电图机等医疗设备排列有序，如今城月镇约12万常住群众无需长途跋涉就医，在家门口就能享受优质医疗设施和服务。
“一方面，改革让乡镇卫生院获得了全新的发展机遇，优质医疗资源下沉大大提升了基层医疗服务质量，增强了群众在基层就医的信心。另一方面，基层卫生院报销比率高于县直医院，更多群众选址留在基层看病。”城月镇卫生院院长林恒说。
作为我市首批县镇一体化改革试点县，遂溪已率先在全市实行“家庭医生”式服务，全面完成了基层卫生院规范化建设，县镇实行双向转诊和县级医院专家下沉到基层分院，基本实现县级医院、镇级卫生院和群众“三满意”。
改革
在全省首食医改一体化“螃蟹”
徐闻县是广东省医改试点，在全省首食医改“螃蟹”，沿着“人员使用一体化、运营管理一体化、医疗卫生服务一体化”的方向推进，已基本形成“首诊在基层，小病不出镇，大病不出县”的就医秩序，农村居民在乡镇卫生院就享受到“安全、有效、方便、价廉”的基本医疗卫生服务。同时，通过一体化改革，也倒逼了县级医院医疗质量的提升。去年以来，徐闻的医改先进经验得到省级领导多次肯定，陆续吸引兄弟市前来“取经”。
据徐闻县卫生计生局局长吴朝全介绍，此次改革中，徐闻将16个乡镇卫生院，改由徐闻县人民医院、徐闻县中医院、徐闻县妇幼保健院、徐闻县第二人民医院4所县级医院统一管理，这打破了县卫计局直接管理乡镇卫生院工作的现状。另外，村卫生站也将随着改革深入逐步实现镇村一体化。县直医院组建了基层分院管理办公室、基层分院财务和药品管理中心两大机构，通过机构实现对各分院在人事、财务后勤、资产、业务、药品耗材等五方面进行统一管理。
记者在装修一新的徐闻县曲界卫生院见到了徐闻县人民医院普外科医生林琦，他已在这里坐诊半年，主要做缝合清创、脂肪瘤切除手术等工作，并帮带卫生院的医生。在他之前还有妇产科医生前来帮带坐诊。
“我们的帮带是实实在在的。”徐闻县人民医院院长符斌说。“一体化”之后的卫生院除了继续提供公共卫生服务，还拓展了基本医疗服务范围。该院除了帮带5家卫生院，还针对性地开展业务指导，发展重点专科。比如向曲界分院选派妇产科专家、开拓妇产科业务，对海安分院选派儿科专家，对下桥分院选派内科专家。
“改革既减轻了市级医疗机构的压力，也提高了乡镇卫生院的就诊率，从而实现市级医院、乡镇卫生院和患者三方共赢。”符斌认为，经过改革，总院和分院之间的双向转诊率提高了，总院设备利用率也提升了。
建议
提升服务水平 专家远程诊疗
去年底，市领导在徐闻县镇一体化改革调研现场会上提出，医改要坚持“以病人为中心，以基层为重点，以信息化为手段”三个方向。
各县（市）在“三个方向”基础上，从更有利服务群众、更有利提升医院服务能力方面，结合各地情况走出了各有特点的改革新路。廉江市走出了“金字塔式”网络模式——根据本地具备扶持能力的县级医院只有2家，而基层医疗机构25间的实际，将全市基层医疗分别分片与中心点卫生院实施一体化，重点扶持中心点卫生院，再由中心点卫生院有效辐射和带动片区卫生院。“金字塔”模式让一体化改革更加丰满，更贴近群众。
首诊在基层，根本的是要保障基层有医技力量。张建文指出，从现状来看，要把专家长期下沉到基层并形成常态化存在困难。基层普遍面临引不进人，留不住人的困局。为留住人才，各地“各显神通”，城月镇卫生院于2013年自筹资金建设公租房96套，全面解决职工住房问题，以此挽留人才。遂溪县岭北镇卫生院返聘退休专家返岗。
“希望加大财政力度，推进卫生信息化建设，实现专家远程诊疗，提升基层医疗服务能力。”张建文建议。
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